Naujos šlapimo nelaikymo chirurginės korekcijos analizė Kauno medicinos universiteto Akušerijos ir ginekologijos klinikoje

Abstract

Tyrimo tikslas. Remiantis beveik trejų metų klinikine patirtimi, įvertinti TVT (angl. tension-free vaginal tape) operacijos efektyvumą ir galimybę ją daryti ambulatorinėmis sąlygomis. Tyrimo metodas ir tiriamųjų kontingentas. Ligonės ištirtos vadovaujantis standartizuotu moterų šlapimo nelaikymo tyrimo protokolu ir operuotos pagal originalų „Gynecare TVT“ operacijos protokolą. Tiriamuoju laikotarpiu (2000 02 25–2002 12 31) operuotos ir stebėtos 57 moterys. Jų amžiaus pasikliautinasis intervalas svyravo nuo 50,1 iki 56,4 metų. Menopauzė konstatuota 31 (54,4 proc.) moteriai, gimdžiusios – 56 moterys. Anksčiau operuotos devynios moterys: gimda pašalinta penkioms, keturios moterys jau buvo operuotos dėl šlapimo nelaikymo. Dėl mišraus šlapimo nelaikymo operuotos penkios moterys. Vietinė analgezija taikyta darant 6 operacijas, epidurinė – 13, lumbinė – 38 moterims. Vidutinė operacijos trukmė – 22,3 minutės. Vidutinė gydymo stacionare trukmė – 4,4 dienos. Penkios ligonės gydytos vieną dieną. Daliai ligonių TVT operacija daryta derinant ją su priekine makšties plastika (n=8), užpakaline makšties plastika (n=2), „Mesho“ aplikacija cistocelei pašalinti (n=2). Rezultatai. Po operacijos fizinio krūvio metu šlapimas nesilaikė tik vienai moteriai (operacijos efektyvumas – 98,2 proc.). Komplikacijos. Pagrindinės komplikacijos: šlapimo pūslės plyšimas – 1 (1,8 proc.), šlapimo takų infekcija – 4 (7,0 proc.) ligonėms. Išvada. TVT operacija yra minimaliai invazinė, greita, saugi ir labai efektyvi chirurginė procedūra, jei fizinio krūvio metu nesilaiko šlapimas, ir šią procedūrą būtina įdiegti klinikinėje praktikoje kaip įprastą ambulatorinėmis sąlygomis atliekamą operaciją (vienos dienos stacionare). There are various surgical methods for the treatment of female urinary stress incontinence. The aim of this study was to evaluate the effectiveness of tension-free vaginal tape (TVT) operation based on a three-year clinical experience and the possibility of its use in the outpatient settings. Materials and methods. The patients were examined according to a standardized protocol for urinary incontinence and were operated on according to the original “Gynecare TVT” protocol. A total of 57 women were operated on and followed up during the study period (02/25/2000–12/31/2002). The average age was 52 years. Out of them 31 (54.4%) women were after menopause and 56 (97.9%) gave birth. Nine women had operations in their medical histories: five had hysterectomies and the other four were operated on because of urinary incontinence. Besides, five women were operated due to mixed urinary incontinence. Among the operated women, 6 had local anesthesia, 13 had epidural, and 38 had lumbar anesthesia. The average time of the operation was 22.3 minutes. The mean hospital stay was 4.4 days. Five patients were hospitalized for one day. Besides TVT operation, eight patients had anterior colporrhaphy, two patients had posterior colporrhaphy, and two patients had “mesh” application for cystocele treatment. Results. One woman had stress urinary incontinence symptoms after operation (the effectiveness of operation was 98.2%). The main complications were: perforation of the urinary bladder was present in 1 (1.8%) patient and infection of urinary tract – in 4 (7.0%) patients. Conclusion. TVT operation is a minimal invasive, fast, safe and very effective surgical procedure for the treatment of urinary stress incontinence, which has to be implemented in Lithuania as a routine outpatient procedure.