Neovaskulinės amžinės geltonosios dėmės degeneracijos diagnostika ir gydymas : mokomoji knyga medicinos studentams, gydytojams rezidentams ir gydytojams oftalmologams

Abstract

Amžinė geltonosios dėmės degeneracija (AGDD) – tai amžiaus nulemtas tinklainės centrinės srities Ŗ geltonosios dėmės (gr. macula) pažeidimas, lydimas ženklaus ir negrįžtamo centrinio regėjimo praradimo. Liga visada pažeidžia abi akis, tačiau jų pažeidimai gali būti skirtingo intensyvumo. AGDD yra dažniausia vyresnių nei 50 metų amžiaus žmonių silpnaregystės priežastis (Flaxman, 2017). Ankstyvose amžinės geltonosios dėmės degeneracijos stadijose po tinklainės pigmentiniu epiteliu (TPE) ir Brucho membrana pradeda kauptis lipidų sankaupos, atsiranda drūzos, o TPE ląstelių morfologiniai pokyčiai pasireiškia kaip hiper- ar hipopigmentacija geltonojoje dėmėje (Ferris, 2013). Kai kuriems žmonėms liga vystosi lėtai, bet kartais ji gali progresuoti ir labai greitai. Vėlyvoji AGDD gali būti dviejų formų – neovaskulinė (eksudacinė, šlapia) ir atrofinė \9sausa\0, abi jos sukelia žymų regėjimo pablogėjimą. Neovaskulinė amžinė geltonosios dėmės degeneracija (nAGDD) pasireiškia naujadarių kraujagyslių augimu iš gyslinės per Brucho membraną po pigmentiniu epiteliu ar neurosensorine tinklaine (Ferris, 2013). Daugelį metų nebuvo jokio nAGDD gydymo, o vėlesni mėginimai taikyti lazerfotokoaguliaciją, chirurgiją ar fotodinaminę terapiją neovaskulinės amžinės geltonosios dėmės degeneracijos gydymui pavykdavo tik pristabdyti proceso progresavimą, tačiau regėjimo nepagerindavo. Tik pastarąjį dešimtmetį intravitreininės kraujagyslių endotelio augimo faktorių antagonistų (anti-KEAF) farmakoterapijos proveržis ir sėkmė pakeitė ne tik tinklainės ligų gydymą, bet ir padarė perversmą oftalmologijoje. Tinklainė, kaip ir centrinė nervų sistema, negali regeneruoti, todėl iš gydymo buvo tikimasi tik ligos stabilizavimo. O anti-KEAF taikymas įgalino ne tik sustabdyti regos praradimą 90 proc., bet ir pagerinti regėjimo aštrumą trečdaliui pacientų (Rosenfeld, 2006).Amžinė geltonosios dėmės degeneracija ir dabar aktyviai tyrinėjama, gaunami nauji duomenys apie patologinę fiziologiją, klinikinį fenotipą, ligos progresavimo žymenis, naujus gydymo būdus ar gydymo režimus. AGDD yra kompleksinė liga, kurią sąlygoja amžiniai pokyčiai, susiję su genetiniais ir aplinkos veiksniais, oksidaciniu stresu, lipidų apykaitos sutrikimais ir uždegiminiu atsaku į lokalų ląstelės pažeidimą. Todėl jos gydymas turi būti kompleksinis ir individualus, nukreiptas į įvairius ligos progresavimą skatinančius veiksnius.Šios mokomosios knygos išleidimo tikslas yra pasidalyti naujausia informacija bei apžvelgti pažangiausias neovaskulinės amžinės geltonosios dėmės degeneracijos diagnostikos ir gydymo koncepcijas.