Trombocitopenija nėštumo metu: etiologija, diferencinė diagnostika, gydymas
Trombocitopenija nėščiosioms nustatoma trombocitų kiekiui nukritus žemiau 150x10 9/L. Dažniausiai trombocitų koncentracija sumažėja nežymiai ir nekelia jokios realios grėsmės motinos ir vaisiaus sveikatai. Vis dėlto, yra būklių, kurių metu norint išvengti skausmingų pasekmių, būtina intervencija. Šio straipsnio tikslas – apžvelgti trombocitopenijos nėštumo metu etiologiją, diferencinę diagnostiką bei gydymą. Nustačius trombocitopeniją svarbu identifikuoti to priežastis, kurios gali būti tiek su nėštumu susijusios, tiek nesusijusios. Pati dažniausia, ypač antrojo trečdalio pabaigoje ir trečiajame trečdalyje, yra gestacinė trombocitopenija, nustatoma atmetus kitas trombocitopeniją sukeliančias būkles. Kitos su nėštumui specifiškos priežastys – preeklampsija, HELLP sindromas bei ūminė nėščiųjų kepenų steatozė. Nėštumui nespecifišką trombocitopeniją lemia idiopatinė trombocitopeninė purpura, antrinė imuninė trombocitopenija sergant virusinėmis infekcijomis, autoimuninėmis ligomis ar susiformavus antifosfolipidiniams antikūnams, trombozinės mikroangiopatijos, kaulų čiulpų patologija bei įvairūs kiti faktoriai (pvz., mitybos sutrikimai, tam tikrų vaistų vartojimas). Diagnozuojant trombocitopeniją svarbiausi įrankiai yra bendras kraujo tyrimas ir kraujo tepinėlis, kuriame svarbu nuodugniai įvertinti trombocitų kiekį, dydį ir išvaizdą. Atliekant nėščiųjų trombocitopenijos diferencinę diagnostiką, svarbu įvertinti jos atsiradimo laiką, prieš gestaciją buvusius krešumo sutrikimus, šeiminę anamnezę. Pavyzdžiui, idiopatinė trombocitopeninė purpura, skirtingai nei kitos būklės, įprastai pasireiškia jau pirmajame trečdalyje, jos atveju gali būti fiksuoti kraujavimo prieš gestaciją atvejai ir kartais būdingi susirgimai šeimoje. [...].
Thrombocytopenia during pregnancy is diagnosed when platelet count drops below 150x10 9/L. The decline usually is not very significant and does not cause any damage to the mother or fetus. However, there are some conditions when to avoid serious consequences doctors must intervene. The aim of this article is to overview thrombocytopenia in pregnancy, its etiology, differential diagnosis and management. When lowered platelet count is detected, it is very important to identify a reason which can be both pregnancy specific and not related to pregnancy. The most common cause of thrombocytopenia during pregnancy, especially at the end of second and in the third trimester, is gestational thrombocytopenia which is diagnosed when all other causes are ruled out. Other pregnancy specific causes are preeclampsia, HELLP syndrome and acute fatty liver of pregnancy. Conditions that are not specific to pregnancy include idiopathic thrombocytopenic purpura, secondary immune thrombocytopenia, which may develop during viral infections, autoimmune diseases or when antiphospholipid antibodies form as well as thrombotic microangiopathies, bone marrow pathology and various other factors such as malnutrition or administration of certain types of drugs. Main tools for the diagnosis of thrombocytopenia are complete blood count and peripheral blood smear when the amount, size and form of thrombocytes are thoroughly evaluated. For the differential diagnosis of thrombocytopenia it is important to assess the onset of it, blood clotting difficulties before the pregnancy and family history. It is also crucial to notice additional symptoms, such as hypertension, liver, kidney and central nervous system damage, proteinuria, pulmonary edema and elevated levels of certain enzymes and other biologically active substances. [...].