Autoimuninio pankreatito klasifikacija, diagnostika, gydymas ir su ligos atkryčiu susiję veiksniai

Abstract

Įvadas. Autoimuninis pankreatitas (AIP) yra reta lėtinė liga, kuriai histologiškai būdingi lėtinio kasos uždegimo požymiai ir klinikiniai požymiai, susiję kasos patologija. Ligos patogenezė yra susijusi su imunologiniais, genetiniais ir aplinkos veiksniais. Tikslas. Apžvelgti autoimuninio pankreatito klasifikaciją, diagnostiką, gydymą ir su ligos atkryčiu susijusius veiksnius. Metodika. Atlikta sisteminė literatūros apžvalga, remiantis duomenų bazėse Medline (PubMed), UpToDate, Google Scholar atrinkta literatūra. Naudoti raktiniai žodžiai ir jų kombinacijos: „autoimuninis pankreatitas“, „klasifikacija“, „ekstrapankreatiniai pažeidimai“, „atkrytis“, „radiologinė diagnostika“, „imunoglobulinas G4“ ir „farmakoterapija“. Rezultatai. 80 procentų ligos atvejų diagnozuojamas 1 tipo AIP. Viršutinio pilvo aukšto organų echoskopija (VPAE) yra pirmo pasirinkimo tyrimo metodas įtariant AIP ir įvertinant kitų organų pažeidimus, o endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP) yra jautriausias tyrimo metodas, leidžiantis atskirti AIP nuo kasos navikų. Histologinis tyrimas tiksliai nustatyto AIP tipą. ≥2 kartus virš normos ribos padidėjusi imunoglobulino G4 (IgG4) koncentracija (>280 mg/dl) yra AIP diagnostikos kriterijus. Dažniausiai, 88 proc., pažeidžiamas organas yra tulžies latakas. Visais atvejais pirmasis gydymo metodas yra kortikosteroidų terapija įvairiomis schemomis. Ligos atkrytis nustatomas 60 proc. sergančiųjų 1 tipo, ir tik 5 procentams sergančių 2 tipo AIP. Dažniausias susijęs veiksnys yra ekstrapankreatinių organų pažeidimas. Išvados. AIP, priklausomai nuo kasos audinį ir latakus infiltruojančių ląstelių, yra skiriamas į du tipus: 1 tipo AIP, kuris yra priskiriamas su IgG4 susijusių ligų grupei, ir 2 tipo AIP. AIP diagnozuojamas vertinant radiologinių serologinių ir histologinių tyrimų rezultatus, kitų organų įtraukimą ir atsaką į kortikosteroidų terapiją. Pirmo pasirinkimo gydymo metodas yra kortikosteroidų terapija. AIP atkryčiai susiję su kitų organų pažaida, ≥2 kartus virš normos ribos padidėjusia (>280 mg/dl) IgG4 koncentracija, difuziniu kasos padidėjimu, kasos latakų akmenlige. Background. Autoimmune pancreatitis (AIP) is a rare chronic disease characterized by histological features of chronic pancreatic inflammation and clinical features associated with pancreatic pathology. The pathogenesis is related to immunological, genetic and environmental factors. Aim. To review the classification, diagnosis, and treatment of autoimmune pancreatitis and factors associated with disease relapse. Methods. The literature used for this review was selected using “Google Scholar”, “Pubmed”, “UpToDate” databases. The search was performed using the following keywords and their combinations: „autoimmune pancreatitis”, “classification”, “extrapancreatic lesions”, “relapse”, “radiological diagnostics”, “immunoglobulin G4” and “pharmacotherapy”. Results. More often, 80 percent, of AIP cases are diagnosed as type 1 AIP. Upper abdominal ultrasound is the first-choice investigation method for suspecting AIP and evaluating other organ lesions, while endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is the most sensitive investigation method for differentiating AIP from pancreatic tumors. Histological examination allows to accurately determine the type of AIP. A serum immunoglobulin G4 (IgG4) concentration ≥2 times above the normal range (>280 mg/dl) is a diagnostic criterion for AIP. The most commonly, 88 percent, affected organ is the bile duct. In all cases, the treatment method of first choice is corticosteroid therapy in different regimens. Disease relapse is detected in 60 percent of patients with type 1 and only 5 percent with type 2 AIP and the most common factor is the damage of extrapancreatic organs. Conclusions. AIP is divided into two types depending on the cells infiltrating the pancreatic tissue and ducts: type 1 AIP, which is classified as an IgG4-related disease, and type 2 AIP. AIP is diagnosed based the results of radiological serological and histological tests, the involvement of other organs and the response to corticosteroid therapy. The first-choice treatment method is corticosteroid therapy. AIP relapses are associated with damage to other organs, at least 2 times higher than the normal limit (>280 mg/dl) IgG4, diffuse enlargement of the pancreas, pancreatic duct stones.