Minimaliai invazinis intracerebrinių ir intraventrikuliarinių kraujosruvų gydymas, taikant vietinę fibrinolizę

Abstract

Intracerebrinė kraujosruva lemia blogiausias išeitis iš visų ūmių galvos smegenų kraujotakos sutrikimų tipų. Jau per pirmąjį mėnesį miršta apie 50 % pacientų, po vienerių metų miršta arba būna itin sunkios būklės apie 75 % pacientų. Gilios intracerebrinės kraujosruvos, kurios lokalizuojasi netoli smegenų skilvelių, dažnai į juos prasiveržia. Taip gali susidaryti intraventrikulinės kraujosruvos, kurios dar labiau pablogina ligos išeitis. Per pastaruosius metus įdėta daug pastangų, siekiant pagerinti šių kraujosruvų gydymo rezultatus. Viena iš intracerebrinės kraujosruvos gydymo galimybių – stereotaksinė hematomos aspiracija su vietine fibrinolize. Šis metodas jau prieš 30 m. buvo pradėtas taikyti Japonijoje, o nuo 1995 m. taikomas ir LSMUL Kauno klinikų Neurochirurgijos klinikoje, kur iki šių metų procedūra jau atlikta 104 pacientams. Tyrimais nustatyta, kad, taikant minimaliai invazinį intracerebrinės kraujosruvos gydymą, statistiškai reikšmingai sumažėja mirtingumas, stebima geresnė tiriamųjų funkcinė būklė ir didesnis hematomos tūrio sumažėjimas (lyginant su konservatyviu gydymu). Intraventrikulinė kraujosruva taip pat gali būti gydoma minimaliai invaziniu metodu – intraventrikuline fibrinolize. Žinoma, kad tai yra saugi procedūra, padedanti iš skilvelių greičiau pašalinti kraują. Šio straipsnio tikslas – apžvelgti literatūros duomenis apie minimaliai invazines intracerebrinių ir intraventrikulinių kraujosruvų gydymo metodikas, taikant vietinę fibrinolizę. Intracerebral hemorrhage causes the worst outcomes of all cerebrovascular accidents. Mortality is about 50% by the first month and after one year 75% of patients are dead or in a very poor condition. Deep intracerebral hemorrhages, which are localized near brain ventricles, of ten extends into them. The formation of intraventricular hemorrhage has been consistently demonstrated as an independent predictor of poor outcome. A lot of effort was made to find the best treatment for these hemorrhages. One of the possible ways to evacuate intracerebral hemorrhage is stereotactic aspiration with local fibrinolysis. It was firstly used 30 years ago in Japan. In the hospital of Lithuanian University of Health Sciences Kaunas Clinics Neurosurgery department minimally invasive treatment of intracerebral hemorrhages was firstly used in 1995 and since then 104 patients had been treated by this method. Intravenctricular hemorrhages also can be treated by minimally invasive method of intraventricular fibrinolysis. It is well known, that both minimally invasive treatments of intracerebral and intraventricular hemorrhages are effective and safe procedures. The aim of this article is to review literature about minimally invasive treatment of intracerebral and intraventricular hemorrhages with a use of local fibrinolysis.