Eficacia y seguridad del tratamiento de rescate en la colitis ulcerosa corticorrefractaria grave refractaria a infliximab o ciclosporina (estudio REASUC)
| Author | Affiliation |
|---|---|
García, María José | |
| Date |
|---|
2023-03-29 |
Sesión 4 - Enfermedad inflamatoria intestinal
Comunicaciones orales
Introducción: Objetivo principal: evaluar la tasa libre de colectomía en pacientes con colitisulcerosa aguda grave (CUAG) corticorefractaria que reciben tratamiento de rescate tras fracaso ainfliximab (IFX) o ciclosporina (CyA). Objetivos secundarios: evaluar la eficacia y la seguridad de laterapia secuencial. Métodos: Estudio internacional, multicéntrico de pacientes hospitalizados por CUAG corticorefractaria que recibieron una terapia de rescate de segunda línea (2ªL), tras fracaso de CyAo IFX, durante el mismo ingreso. La actividad clínica se evaluó mediante el índice de Mayo parcial yel índice de Lichtiger. La interrupción del tratamiento de 2ªL por actividad clínica o efectos adversos(EA) se consideró “fracaso”. La supervivencia libre de colectomía a corto plazo se analizó medianteregresión logística, y a largo plazo mediante regresión de Cox. Resultados: Se incluyeron 78 pacientes de 24 centros europeos. Como tratamiento de rescate deprimera línea se utilizó IFX en 32 pacientes y CyA en 46. Como terapia de rescate de 2ªL, 45 recibieron IFX, 17 CyA, 13 tofacitinib y 3 ustekinumab (fig. 1A). 29 pacientes (37%) precisaron colectomía en una mediana de 14 días (RIC 3-23) (fig. 1B). El porcentaje de colectomía fue mayor enlos tratados con CyA de 2ªL (fig. 1C). 31 pacientes (44%) estaban en remisión clínica en la semana 12, y 18 (30%) al año; 39 (55%) presentaban respuesta clínica en la semana 12, y 20 (33%) al año. Alfinal del seguimiento, 26 (33%) pacientes continuaban con el tratamiento de 2ªL sin necesidad decolectomía. 26 presentaron EA (fig. 1D). Se produjeron 2 exitus (bacteriemia tras colectomía y tromboflebitis cerebral); ambos habían recibido CyA tras IFX como 2ªL. Fig. 1 [...]. Conclusiones: El tratamiento de rescate en la CUAG tras el fracaso de IFX o CyA evita lacolectomía en una relevante proporción de pacientes. Esta estrategia puede asociarse a EA graves, por lo que la decisión debe ser individualizada y consensuada con los pacientes.