Anestezijos ypatumai, esant širdies vožtuvų patologijai

Abstract

Širdies vožtuvų ligų paplitimas ir sunkumas didėja kartu su amžiumi, todėl senėjančiose populiacijose didėja širdies vožtuvų operacijų poreikis. Esant skirtingai vožtuvų patologijai, keliami skirtingi hemodinamikos stebėsenos tikslai: esant aortos vožtuvo stenozei, rekomenduojama vengti hipovolemijos, kai yra aortos ir mitralinio vožtuvo nesandarumas – vengti hipervolemijos. Mitralinio vožtuvo stenozės atvejais vengtina tiek hipovolemija, tiek hipervolemija. Į šią literatūros apžvalgą buvo įtraukti moksliniai šaltiniai, kuriuose nagrinėjami anestezijos ypatumai ir aptariami hemodinamikos stebėsenos tikslai, esant skirtingai širdies vožtuvų patologijai. Literatūros šaltinių paieška buvo vykdoma medicinos duomenų bazėse PubMed, UpToDate, Medscape. Apžvalgai naudoti 2015-2020 metais spausdinti straipsniai anglų kalba, atitinkantys apžvalgos kriterijus. Apžvalgos rezultatai parodė, kad esant skirtingoms vožtuvų patologijoms, skiriasi tikslinis širdies susitraukimų dažnis. Etomidatas gali būti pasirinktas kaip indukcijos agentas pacientams, kuriems pasireiškia kardiogeninis šokas, hemodinaminis nestabilumas, kritinė vainikinių arterijų liga, sunki aortos stenozė ar sunki kardiomiopatija. Pacientams, sergantiems kritine aortos stenoze arba esant sunkiai skilvelių disfunkcijai, reikalingas ypač atsargus mažesnių dozių titravimas. Dažnas anestezijos gylio koregavimas yra būtinas, atliekant širdies chirurgines procedūras. The spread and severity of heart valve disease constantly increases with age, increasing the demand for heart valve surgery in aging populations. The goals of hemodynamic differ with various valve pathologies. Therefore, in this study, scientific sources analyzing peculiarities of anesthesia with differing heart valve pathologies, as well as hemodynamic goals relating to these pathologies shall be reviewed and discussed. The search of literary sources was done in medical databases such as PubMed, UpToDate and Medscape. Articles, matching the topic of the study, published in English between 2015 and 2020 were used in this review. This study shows that targeted heart contraction rate differs with various valve pathologies. Also, with the presence of aorta valve stenosis, it is recommended to avoid hypovolemia, conversely, in the presence of aorta and mitral valve prolapse hypervolemia is to be avoided. With mitral valve stenosis, both hypo- and hypervolemia should be avoided. Etomidate may be selected as an induction agent in patients with cardiogenic shock, hemodynamic instability, critical coronary artery disease, severe aortic stenosis, or severe cardiomyopathy. Patients with critical aortic stenosis or severe ventricular dysfunction require special care to titrate at lower doses. While performing heart surgery, the demands for anesthesia differ greatly, therefore it is necessary to correct the depth of anesthesia often.