Nugaros smegenų kietojo dangalo arterioveninės fistulės: gydymas endovaskulinės embolizacijos būdu
Nugaros smegenų kraujagyslių malformacijos sudaro nevienalytę kraujagyslių patologijos grupę. Pagal visuotinę Anson JA ir Spetzler RF klasifikacijq nugaros smegenų kraujagyslių malformacijos (KM) gali būti skirstomos į keturias grupes (1 tipas – stuburo smegenų kietojo dangalo arterioveninės fistulės (AVF), 2 tipas – mazginės stuburo smegenyse esančios arterioveninės malformacijos (AVM), 3 tipas – juvenilinės arterioveninės malformacijos, galinčios būti intra- ir ekstrameduliariai; 4 tipas – intradurinės ekstramedulinės AVF stuburo smegenų paviršiuje. Trumpesnėje klasifikacijoje išskiriamos dvi grupės – nugaros smegenų kietojo dangalo AVF (1 tipas) bei intradurinės malformacijos (2–4 tipai). Dažniausiai pasitaikanti nugaros smegenų KM rūšis yra kietojo dangalo AVF – patologinės jungtys tarp arterijų ir venų nugaros smegenų kietojo dangalo maiše. Dauguma (95%) kietojo dangalo fistulių lokalizuojasi apatiniame krūtininiame ir juosmeniniame stuburo segmentuose. Šios malformacijos kliniškai gali pasireikšti galūnių nusilpimu, galūnių tirpimu, jutimų sutrikimais, dubens organų funkcijos sutrikimais. Kietojo dangalo AVF diagnostika daugiausia remiasi magnetinio rezonanso tomografijos (MRT), spinalinės angiografijos duomenimis. Pristatomas atvejis, kai 56 metų vyrui atsirado progresuojantis kojų silpnumas, apatinių galūnių tirpimas, tapo sunkiau šlapintis. Atliktame stuburo MRT stebėti pakitimai būdingi arterioveninei malformacijai. Siekiant patikslinti diagnozę atliktas stuburo smegenų angiografinis tyrimas: Th10 lygyje iš kairės interkostalinės arterijos pildosi didelė arterioveninė fistulė. Chirurginis gydymas ir endovaskulinė embolizacija yra pagrindiniai nugaros smegenų KM gydymo metodai. Aprašytu atveju gydymui taikyta endovaskulinė embolizacija. Po atliktos procedūros ligonio būklė pagerėjo, su stiprėjo apatinių galūnių jėga, jos nebetirpo.
Spinal vascular malformations are classified into the following 4 types: 1. spinal dural arteriovenous fistulas, 2. glomus arteriovenous malformations, the abnormal vessels are intramedullary in location, 3. juvenile malformations that can be intramedullary and extramedullary in location, 4. intradural extra medullary arteriovenous fistulas on the surface of the cord. Spinal vascular malformations can also be classified into 2 general groups: spinal dural arteriovenous fistulas (type 1), and intradural malformations (types 2–4). Dural sack fistulas (abnormal connections between arteries and veins within the spinal dura mater) are the most common spinal AVMs. The majority (95%) of dural sack fistulas are located in the lower thoracic and lumbar spinal segments. Clinical symptoms of AVMs may include limb weakness, numbness, sensory disorders, and pelvic disorders. AVMs are mostly diagnosed by magnetic resonance imaging (MRI), and spinal angiography. A case of 56 year old male with progressing leg weakness, numbness and aggravated urination is presented. In MRI test alterations characteristic to AVMs were observed. For specification of the diagnosis spinal angiography was performed: at the level of Th10 a massive arteriovenous fistula is supplied by the left intercostal artery. The main treatment methods of spinal AVMs are surgical treatment and endovascular embolisation. In this case endovascular embolisation was performed. After procedure the patient’s condition improved, strength of the lower extremities in creased, and numbness disappeared.