Ūminio apendicito diagnostika vaikų skubios pagalbos skyriuje: retrospektyvinė palyginamoji vaikų, kurie kreipėsi dėl ūminio pilvo skausmo, atvejų analizė
Recenzentas / Reviewer | |
Komisijos pirmininkas / Committee Chairman | |
Komisijos narys / Committee Member | |
Komisijos narys / Committee Member | |
Komisijos narys / Committee Member | |
Komisijos narys / Committee Member | |
Komisijos narys / Committee Member |
Darbo autorius ir pavadinimas: Jūratė Pakrosnytė, ,,Ūminio apendicito diagnostika vaikų skubios pagalbos skyriuje: retrospektyvinė palyginamoji vaikų, kurie kreipėsi dėl ūminio pilvo skausmo, atvejų analizė“. Darbo tikslas: atlikti ūminio vaikų pilvo skausmo vertinimo rezultatų retrospektyvinę analizę, atsižvelgiant į skausmo lokalizaciją, trukmę, lydinčius simptomus, kraujo tyrimo rezultatus, ultragarso duomenis, išeitis. Darbo uždaviniai: 1. Nustatyti dažniausias ūminio pilvo skausmo priežastis, apendicito dažnį, taip pat dažniausią pilvo skausmo vietą, lydinčius simptomus bei jų pasiskirstymą lyties ir amžiaus grupėse. 2. Nustatyti ir įvertinti UG tyrimo radinius bei jų pasiskirstymą tarp tiriamųjų. 3. Įvertinti demografinių duomenų bei simptomų, taip pat ir laboratorinių bei UG tyrimo rezultatų, ALVARADO bei PAS skalių, išeičių sąsajas su tiriamųjų atvykimo laiku, amžiaus grupėmis. 4. Nustatyti ryšį tarp kirmėlinės ataugos parametrų UG tyrime ir tiriamųjų lyties, amžiaus, laboratorinių tyrimų bei ALVARADO, PAS skalių balų bei rizikos grupių, išeičių. 5. Nustatyti ryšį tarp ALVARADO bei PAS skirtingos apendicito rizikos grupių ir tiriamųjų lyties, amžiaus, kitų ūminio pilvo skausmo diagnozių, laboratorinių bei UG tyrimų rezultatų, išeičių. Metodai: atlikta retrospektyvinė kokybinė duomenų analizė. Į tyrimą įtraukti 254 pacientai, kurie atvyko į LSMU KK Vaikų skubios pagalbos skyrių dėl ūminio pilvo skausmo 2018m. 09 mėn. Išanalizuoti šie pacientų duomenys: amžius, temperatūra, BKT, CRB, laikas nuo simptomų pradžios, UG tyrimo duomenys, pilvo skausmo pobūdis, lydintys simptomai, diagnozė (TLK), išeitys. Analizuojant duomenis tiriamieji buvo suskirstyti į skirtingas gupes pagal 1) atvykimo laiką 2) amžių 3) ALVARADO ir PAS apendicito rizikas 4) išeitis 5) k.a. parametrus UG. Rezultatai: Viso įtraukti 254 vaikai. Vidutinis tiriamųjų amžius – 9,26±4,64 metai, 52,76% mergaičių. Didžiausią pacientų dalį sudarė ≥10m. vaikai 117 (46%). Daugiausiai pacientų atvyko praėjus <12 val. nuo simptomų pradžios 95 (37,5%). Nepatikslintos diagnozės sudarė 37,5%, apendicitų diagnozės-20,9%. Dažniausia pilvo skausmo vieta nustatyta dešinėje klubinėje srityje (27,4%). Dažniau skausmas dešinėje klubinėje srityje bei pilvo raumenų tempimas pasireiškė 5-9 m. ir ≥ 10m. amžiaus vaikams nei 0-4m. vaikams (p<0,05). 47% atvejų kirmėlinė atauga UG neisivizualizavo, 14%- nustatyta padidėjusi (≥0,6 cm). Dažniausias UG tyrimo radinys buvo padidėję pilvo limfmazgiai (24,5%). Nustatyta, jog aukštesni ALVARADO ir PAS balai buvo vyresnio amžiaus pacientams (≥10 m.) (p<0,05) bei, kur k.a. UG nustatyta ≥0,6 cm (p<0,05). Didesnis stacionarizuotų pacientų skaičius, kai kirmėlinė atauga UG nustatyta ≥0,6cm (p<0.05). Vidutinės ir didelės apendicito rizikos grupėse (pagal ALVARADO ir PAS), buvo didesnis CRB skaičius bei UG tyrimo radinių balai (p<0,05), taip pat tokie pacientai buvo dažniau stacionarizuojami. Didesni ALVARADO ir PAS balų vidurkiai buvo apendicito diagnozę turintiems pacientams (p<0,05). Išvados: 1. Didžiausią diagnozių dalį sudarė nepatikslintos diagnozės, penktadaliui pacientų nustatytas apendicitas. Dažniausiai vaikams pilvą skaudėjo dešinėje klubinėje srityje. Lydintys simptomai dažniau pasireiškė vyresnio amžiaus pacientams. 2. UG pusei visų pacientų k.a. nesivizualizavo, dažniausiai stebėti padidėję pilvo limfmazgiai. 3. Vyresniems ir apendicito diagnozę turintiems vaikams nustatyti aukštesni PAS ir ALVARADO balai. 4. Pacientams, kuriems UG nustatyta k.a. ≥0,6cm, buvo aukštesni ALVARADO, PAS balai, taip pat jie buvo dažniau stacionarizuoti.
Author and title: Jūratė Pakrosnytė, Acute Appendicitis diagnostics in Pediatric Emergency Department (PED): a Retrospective Comparative Analysis of Children Reffered with Acute Abdominal Pain. Aim: to perform a retrospective analysis of the results of acute pain assessment in children with regard to location and duration of pain, leading symptoms, lab test, abdominal ultrasound (US) results and outcomes. Objectives: 1. To determine the most common causes of acute abdominal pain, the frequency of appendicitis, as well as the most common location of abdominal pain, leading symptoms and their distribution by gender and age groups. 2. To identify and evaluate the findings of US and distribution among the patients. 3. To evaluate the results of demographic data and symptoms, as well as laboratory and US results, ALVARADO and PAS scales, outcomes correlations with the different time of arrival and age groups. 4. To determine correlation between the parameters of appendix in the US and the sex, age, laboratory tests, ALVARADO, PAS scores and risk groups, outcomes. 5. To determine the correlation between ALVARADO and PAS different risk groups for appendicitis and patients sex, age, other diagnoses of acute abdominal pain, laboratory and US results, outcomes. Methods: a retrospective comparative analysis at LSMU Kauno PED. 254 patients who reffered with acute abdominal pain in September 2018 were included. The following patients data was analyzed: age, temperature, CBC, CRP, time from onset of the symptoms, US data, abdominal pain characteristics, leading symptoms, diagnosis, outcomes. Analyzing the data, patients were divided into different groups according to 1) time from the onset of the symptoms 2) age 3) risk of appendicitis of ALVARADO and PAS 4) outcomes 5) apppendix findings in US. Results: we included 254 patients. Mean age was - 9.26±4.64y, 52.76% were girls. The majority of patients were ≥10 y age 117 (46%). Mostly (37.5%) reffered to after <12 h. from the onset of symptoms. Unspecified diagnoses accounted for 37.5%, appendicitis diagnoses for 20.9%. The most common location of abdominal pain was found in the right lower quadrante (27.4%). More often pain in the right lower quadrante and abdominal wall muscle tension occurred in ≥ 10y patients (p<0.05). When evaluating US data, absence of visualised appendix was in 47% and increased (≥0.6 cm) in 14% of the cases. The most common finding in the US was enlarged abdominal lymph-nodes (24.5%). ALVARADO and PAS scores were found to be higher in older patients (≥10 years) with appendix greater than 0.6 cm (p<0.05) leading to higher numbers of hospitalizations (p<0.05). It was found that with medium and high risk of appendicitis, according to ALVARADO and PAS, the number of CRP and abdominal US scores were higher, also those patients were more often hospitalized (p<0.05). As predicted, ALVARADO and PAS scored higher in patients diagnosed with appendicitis (p<0.05). Conclusions: 1. The majority of diagnoses were unspecified diagnoses, appendicitis was diagnosed in one-fifth of the ,patients. In most cases children had abdominal pain in the right lower quadrant. Leading symptoms were more common in older patients. 2. The appendix in US was not seen half of all patients, enlarged abdominal lymph-nodes were the most common finding in US. 3. Higher PAS and ALVARADO scores were found in older children with diagnosis of appendicitis. 4. In patients with determined appendicitis in US, ALVARADO, PAS scores were higher, also they were more often hospitalized.