Celiakijos dažnis tarp suaugusių, sergančių autoimuniniu tiroiditu
Recenzentas / Reviewer | |
Komisijos pirmininkas / Committee Chairman | |
Komisijos narys / Committee Member | |
Komisijos narys / Committee Member | |
Komisijos narys / Committee Member | |
Komisijos narys / Committee Member | |
Komisijos narys / Committee Member |
Tyrimo tikslas. Nustatyti celiakijos dažnį ir klinikinius požymius tarp suaugusių, sergančių autoimuniniu tiroiditu. Uždaviniai. 1. Įvertinti serologiškai imunoglobulino A (IgA) klasės antikūnų prieš audinių transgliutaminazę 2 (aTG2) kiekį, sergantiems autoimuniniu tiroiditu. 2. Išsiaiškinti histologiškai plonosios žarnos gaurelių atrofijos laipsnį pagal Marsh-Oberhuber, atliekant fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS). 3. Įvertinti genetiškai žmogaus leukocitų antigeno (HLA) DQ2 ir DQ8 haplotipus. 4. Nustatyti celiakijos klinikinių požymių ypatumus. Metodai. Gavus Lietuvos sveikatos mokslų universiteto (LSMU) Bioetikos centras leidimą, nuo 2018 metų rugsėjo mėnesio iki 2020 metų sausio mėnesio, ištirti suaugusieji, sergantys autoimuniniu tiroiditu, nuo 18 iki 65 metų amžiaus, kurie gydėsi Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninės Kauno klinikų (LSMUL KK) Endokrinologijos klinikoje. Visi, sutikusieji dalyvauti tyrime, pakviesti atvykti pasitikrinti dėl celiakijos. Sudaryta patogioji netikimybinė imtis. Pacientams pateiktos asmens informavimo formos, kuriose aprašytas biomedicininis tyrimas, jo eiga ir nauda. Sutikusieji išsitirti nukreipti į LSMUL KK Centrinę konsultacinę polikliniką gastroenterologo konsultacijai. Jiems buvo ištirti transgliutaminazės 2 (aTG2 IgA ir IgG) endomiziumo (EmA IgA), deamiduoto gliadino peptido (DGP IgA ir IgG) antikūnai veniniame kraujyje, taip pat atlikta plonojo žarnyno biopsija, o esant indikacijoms nustatyti HLA-DQ2 ir HLA-DQ8 haplotipai. Rezultatai. Celiakijos antikūnai nustatyti 10 (18,2%) suaugusių. Iš jų vienam pacientui teigiami tik aTG2 IgA, o antram pacientui – aTG2 IgA, kartu su EmA IgA, DGP IgA ir IgG klasių antikūnais. Histopatologiniai pakitimai būdingi celiakijai nustatyti 7 iš 54 (13,0%) asmenų. HLA DQ2 haplotipas patvirtintas 3 iš 14 (21,4%) ištirtų. Celiakija diagnozuota 3 iš 54 suaugusių, sergančių autoimuniniu tiroiditu. Dalyvių celiakijos klinikiniai požymiai: pilvo skausmas, nuovargis, feritino ir folio rūgšties stokos, diarėja, obstipacijos ir pilvo pūtimas. Išvados. 1. Šiame nedidelės imties, suaugusių, sergančių autoimuniniu tiroiditu, tyrime išsiaiškinome celiakijos dažnį 1 iš 18 (5,6% su PI 1,907-15,11). 2. Marsh 2 histologiniai pakitimai nustatyti vienam (1,9%), Marsh 3 – šešiems (11,1%) dalyviams. 3. Celiakijos HLA DQ2 (A105, B102) haplotipas nustatytas trims (21,4%) dalyviams. 4. Dažniausiai pasitaikantys celiakijos požymiai tarp sergančių autoimuniniu tiroiditu yra pilvo skausmas, nuovargis ir feritino stoka. 5. Celiakijai būdingi histologiniai Marsh pakitimai sergantiems autoimuniniu tiroiditu nustatyti dažniau negu aTG2 antikūnai.
Aim. The aim of the study was to evaluate the frequency and clinical signs of the coeliac disease among adults with autoimmune thyroiditis. Objectives. 1. To conduct a serological evaluation of the amount of immunoglobulin A (IgA) class antibodies against tissue transglutaminase 2 (tTG2) in subjects with autoimmune thyroiditis. 2. To conduct a histological evaluation of the level of villous atrophy in the small intestine (using the Marsh-Oberhuber scale) via fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS). 3. To conduct a genetic evaluation of the human leukocyte antigen (HLA) DQ2 and DQ8 haplotypes. 4. To identify the peculiarities of the clinical signs and symptoms of the coeliac disease. Methods. With the permission of the Lithuanian University of Health Sciences Bioethics Center, we conducted a study on adult (18-65-year-old) patients with autoimmune thyroiditis who were treated at the Clinical Department of Endocrinology of the Hospital of the Lithuanian University of Health Sciences Kauno klinikos (LSMUL KK). The study was conducted from September 2018 to January 2020. All subjects who agreed to participate in the study were invited to undergo an examination for the coeliac disease. A non-probability convenience sample was formed. The patients were given personal information forms that included the description of the biomedical study, its course, and its benefit. Subjects who agreed to undertake the examination were referred to the LSMUL KK Central Consultation Polyclinic for an evaluation by a gastroenterologist. The subjects underwent evaluations of the tTG2 antibodies (IgA and IgG), endomysium antibodies (EmA IgA), and deamidated gliadin peptide antibodies (DGP IgA and IgG) in venous blood, as well as biopsy of the small intestines; in the presence of indications, identification of HLA-DQ2 and HLA-DQ8 haplotypes was carried out. Results. Antibodies characteristic of the coeliac disease were detected in 10 (18.2%) adult subjects. Of these, one subject was positive only for tTG2 IgA antibodies, and one subject was positive for tTG2 IgA along with EmA IgA and DGP IgA and IgG antibodies. Histopathological changes characteristic of the coeliac disease were detected in 7 out of 54 (13.0%) subjects. The HLA DQ2 haplotype was confirmed in 3 out of 14 (21.4%) subjects. The coeliac disease was diagnosed in 3 out of 54 subjects with autoimmune thyroiditis. The affected subjects demonstrated the following signs and symptoms of the disease: abdominal pain, fatigue, ferritin and folic acid deficiency, diarrhea, constipation, and bloating. Conclusions. 1. In this study involving a small sample of adults with autoimmune thyroiditis, the prevalence of the coeliac disease was 1 out of 18 cases (5.6%, CI 1.907-15.11). 2. Marsh 2 histological lesions were detected in one subject (1.9%), and Marsh 3 lesions – in six subjects (11.1%). 3. The coeliac disease HLA DQ2 (A105, B102) haplotype was detected in three subjects (21.4%). 4. Abdominal pain, fatigue, and ferritin deficiency were the most common signs and symptoms of the coeliac disease in subjects with autoimmune thyroiditis. 5. The histological lesions (according to the Marsh scale) characteristic of the coeliac disease in subjects with autoimmune thyroiditis were more commonly detected than tTG2 antibodies were.