Spinalinės anestezijos įtaka cirkuliuojančio kraujo tūrio pokyčiams matuojant apatinės tuščiosios venos spindį

Abstract

Tikslas: ultragarsu nustatyti kaip kinta cirkuliuojantis kraujo tūris spinalinės anestezijos (SA) metu matuojant apatinės tuščiosios venos (ATV) spindį. Uždaviniai: 1. Ultragarsu išmatuoti ATV spindį prieš ir atlikus SA atitinkamais laiko tarpais bei palyginti tarpusavyje. 2. Registruoti hemodinamikos rodiklius prieš ir atlikus SA atitinkamais laiko tarpais bei palyginti tarpusavyje. 3. Nustatyti ryšį tarp ATV spindžio ir hemodinamikos rodiklių. 4. Parengti cirkuliuojančio kraujo tūrio korekcijos algoritmą atsižvelgiant į ATV indeksą SA metu pacientams, kuriems atliekamos planinės operacijos. Metodika: Į tyrimą įtraukta 60 abiejų lyčių pacientų, kuriems buvo atliekamos planinės kelio sąnario endoprotezavimo operacijos nejautrai taikant spinalinę anesteziją. Ultragarsu buvo matuojamas ATV diametras iškvėpimo (ATVmax) ir įkvėpimo (ATVmin) metu. Pirmas matavimas buvo atliekamas prieš spinalinę anesteziją, antras – iš karto atlikus ir vėliau kas 15 minučių. Remiantis formule buvo suskaičiuotas ATV indeksas. Taip pat buvo registruojami širdies susitraukimo dažnis (ŠSD), sistolinis (AKSs) ir diastolinis (AKSd) arteriniai kraujo spaudimai. Skirtumai bei priklausomybės tarp požymių laikyti statistiškai reikšmingais, kai reikšmingumo lygmuo p<0,05. Rezultatai: Visi analizuojami hemodinamikos rodikliai (AKSs, AKSd, VAS ir ŠSD) statistiškai reikšmingai skyrėsi lyginant su pradiniais matavimais (p<0,001). Ryškiausias AKSs, AKSd, VAS ir ŠSD sumažėjimas buvo stebėtas 15 min. po spinalinės anestezijos atlikimo lyginant su pradiniais matavimais. Hemodinamikos parametrai statistiškai reikšmingai nesiskyrė tarp 15, 30 ir 45 min. (p>0,05). ATVmax, ATVmin ir ATV indeksas statistiškai reikšmingai nekito laiko atžvilgiu (p>0,05). Išvados: SA metu ATV indeksas nekinta, todėl nėra tikslinga cirkuliuojantį kraujo tūrį koreguoti atsižvelgiant į ATV indeksą planinių operacijų metu. Ryškiausiai AKSs, AKSd, VAS ir ŠSD sumažėja 15 minučių po spinalinės anestezijos atlikimo planinių operacijų metu.

The aim of the study is to determine the impact of spinal anesthesia (SA) on circulating blood volume measuring inferior vena cava (IVC) diameter using ultrasonography. The task of the research: 1. To measure the IVC diameter before and following SA using ultrasonography and compared for each other. 2. To record the hemodynamic parameters before and following spinal SA using ultrasonography and compared for each other. 3. To determine the relationship between IVC diameter and hemodynamic parameters. 4. To prepare the circulating blood volume correction algorithm considering IVC collapsibility index (IVC-CI) during SA for patients going elective surgeries. Methods: 60 patients of both sexes undergoing elective knee joint replacement surgery under SA were included in the prospective study. Inspiratory (IVCmin) and expiratory (IVCmax) inferior vena cava diameters were measured using ultrasonography before and following spinal anesthesia. IVC-CI was calculated. The heart rate (HR), systolic (BPs) and diastolic (BPd) arterial blood pressures were recorded. The parameters were measured at the baseline and at next four time points. Statistical significance was determined as p < 0.05. Results: A statistically significant difference was found between all hemodynamic parameters (HR, BPs, BPd, and MAP) measured at all time points and the baseline measurements (p<0.001). There was a significant decrease in HR, BPs, BPd and MAP that reached the lowest point at 15 minute after the beginning of spinal anesthesia. Afterwards there were no significant changes in the hemodynamic parameters and no statistically significant difference was found between 15, 30 and 45 minutes time points groups (p>0.05). There were no significant changes in IVCin, IVCex and IVC-CI compared all time point’s measurements to each other (p>0.05). Conclusion: In our study found that the IVC diameter was no changes during spinal anesthesia, therefore it is not appropriate to correct circulating blood volume according to IVC-CI in elective surgeries. HR, BPs, BPd and MAP reached the lowest point at 15 minute after the beginning of spinal anesthesia.