Kompiuterinės tomografijos reikšmė skrandžio vėžio diagnostikoje
Recenzentas / Reviewer |
Darbo tema: „Kompiuterinės tomografijos reikšmė skrandžio vėžio diagnostikoje“ Tyrimo tikslas: Įvertinti kompiuterinės tomografijos reikšmę skrandžio vėžio diagnostikoje. Tyrimo uždaviniai: 1. Įvertinti skrandžio patologinių darinių požymius kompiuterinės tomografijos vaizduose vertinant pirminį naviką. 2. Įvertinti skrandžio patologinių darinių požymius kompiuterinės tomografijos vaizduose vertinant vietinį ligos išplitimą. 3. Įvertinti skrandžio vėžio tolimųjų metastazių lokalizaciją bei dažnį. 4. Apskaičiuoti kompiuterinės tomografijos diagnostinės vertės parametrus nustatant naviko invazijos gylį ir vietinio ligos išplitimo mastą. Metodai: Atliktas retrospektyvinis tyrimas, kurio imtį sudarė 147 pacientai, tirti ir gydyti LSMU ligoninėje Kauno klinikose. Į tyrimą įtraukti pacientai, kuriems FEGDS ir biopsijos tyrimais diagnozuota skrandžio adenokarcinoma, naviko ir jo išplitimui vertinti atliktas pilvo, krūtinės ląstos ir/ar dubens kompiuterinės tomografijos tyrimas. Rezultatai: Tiriamųjų amžiaus mediana 66 metai. 61,2% tiriamųjų buvo vyrai. Operuoti 96 iš 147 (65,3%) tiriamųjų. KT tyrimu 65% atvejų stebėtas netolygus sienelės sustorėjimas. Daugiausiai nustatyta T3 stadijos navikų. Patologinių limfmazgių trumpojo matmens mediana - 8 mm. Dažniausiai nustatytas išplitimas į 1-2 limfmazgius (N1). Nustatytos statistiškai reikšmingos silpnos tiesioginės koreliacijos tarp navikinio skrandžio sienelės sustorėjimo ir patologinių limfmazgių skaičiaus bei dydžio (r=0,250, p=0,005; r=0,227, p=0,011, atitinkamai). Vidutinio stiprumo tiesioginės koreliacijos nustatytos tarp naviko invazijos gylio ir patologinių limfmazgių skaičiaus bei dydžio (r=0,514, p<0,001; r=0,438, p<0,001, atitinkamai). Atokiosios metastazės nustatytos 30,6% tiriamųjų. Dažniausios metastazių lokalizacijos - pilvaplėvė, kepenys bei paraaortiniai limfmazgiai. Nustatytos vidutinio stiprumo koreliacijos tarp tolimųjų metastazių kiekio ir naviko invazijos gylio, patologinių limfmazgių skaičiaus bei dydžio (r=0,343, p<0,001; r=0,374, p<0,001; r=0,386, p<0,001, atitinkamai). Apskaičiuotas didžiausias KT tyrimo jautrumas 81%, diagnozuojant T3 ir N2 - 61,5%, didžiausias specifiškumas 90,7%, diagnozuojant T4 ir N3 - 97,4%. Išvados: Skrandžio adenokarcinoma KT tyrime dviem trečdaliais atvejų pasireiškia kaip netolygus sienelės sustorėjimas. Daugiau nei pusė atvejų nustatoma invazija į subserozinį sluoksnį. Kuo storesnė sienelė ir didesnis invazijos gylis, tuo daugiau nustatoma padidėjusių patologinių limfmazgių; kuo didesnis invazijos gylis, tuo daugiau nustatoma tolimųjų metastazių. KT tyrimu beveik trims ketvirtadaliams pacientų nustatomas naviko išplitimas į sritinius limfmazgius. Beveik trečdaliui identifikuojami 1-2 patologiniai limfmazgiai. Naviko infiltruotų limfmazgių skaičius bei dydis reikšmingai susijęs su tolimųjų metastazių kiekiu. Beveik trečdaliui skrandžio vėžio pacientų nustatomos tolimosios metastazės, dažniausiai vienoje lokalizacijoje - pilvaplėvėje, kepenyse arba paraaortiniuose limfmazgiuose. Apskaičiuotas didžiausias KT tyrimo jautrumas, bet mažiausias specifiškumas diagnozuojant T3 navikus; mažiausias jautrumas, tačiau didžiausias specifiškumas identifikuojant T4 navikus. Vertinant ligos išplitimo mastą apskaičiuotas didžiausias jautrumas N2 stadijai; didžiausias specifiškumas, tačiau mažiausias jautrumas N3 stadijai; mažiausias specifiškumas N1 stadijai.
Topic of the work: "The Value of Computed Tomography in the Diagnosis of Gastric Cancer" Aim of the study: To evaluate the significance of computed tomography in diagnosing gastric cancer. Objectives: 1. To evaluate the characteristics of gastric pathological formations in computed tomography images when assessing the primary tumor. 2. To evaluate the characteristics of gastric pathological formations in computed tomography images when assessing the local spread of the disease. 3. To assess the localization and frequency of distant metastases of gastric cancer. 4. To calculate the diagnostic value parameters of computed tomography in determining the depth of tumor invasion and the extent of local spread. Methods: A retrospective study was conducted with a sample of 147 patients who were examined and treated at the LUHS Hospital Kaunas clinics. The study included patients who were diagnosed with gastric adenocarcinoma by EGD and biopsy tests and who underwent abdominal, chest, and/or pelvic computed tomography for tumor and its spread assessment. Results: The median age of the subjects was 66 years. 61.2% of the subjects were male. 96 out of 147 (65.3%) subjects were operated on. In CT scans, irregular wall thickening was observed in 65% of cases. The majority of tumors were found to be T3 stage. The median size of pathological lymph nodes - 8 mm. The spread to 1-2 lymph nodes (N1) was often detected. Statistically significant weak direct correlations were found between tumor-induced gastric wall thickening and the number and size of pathological lymph nodes (r=0.250, p=0.005; r=0.227, p=0.011, respectively). Statistically significant moderate direct correlations were found between the depth of tumor invasion and the number and size of pathological lymph nodes (r=0.514, p<0.001; r=0.438, p<0.001, respectively). Distant metastases were found in 30.6% of the subjects. The most common locations of distant metastases were the peritoneum, liver, and paraaortic lymph nodes. Statistically significant moderate correlations were found between the number of distant metastases and the depth of invasion, the number and size of pathological lymph nodes (r=0.343, p<0.001; r=0.374, p<0.001; r=0.386, p<0.001, respectively). The highest sensitivity of the CT examination was 81% for diagnosing the T3 stage and 61.5% for the N2 stage; the highest specificity was 90.7% for diagnosing the T4 stage and 97.4% for the N3 stage. Conclusions: In CT scans, gastric adenocarcinoma presents with irregular wall thickening in two thirds of cases. Invasion into the subserosal layer is observed in more than half of cases. The thicker the wall and the greater the depth of invasion, the more enlarged pathological lymph nodes are found; the greater the depth of invasion, the more distant metastases are detected. CT scans detect spread to regional lymph nodes in nearly three-quarters of patients. 1 or 2 pathological lymph nodes are identified in almost a third of cases. The number and size of these nodes significantly related to the quantity of distant metastases. Almost a third of gastric cancer patients are found to have distant metastases, most commonly in one location - the peritoneum, liver, or paraaortic lymph nodes. The highest sensitivity and lowest specificity of CT examination were for diagnosing T3 tumors; lowest sensitivity but highest specificity for T4 tumors. When assessing the extent of the local spread of the disease, the highest sensitivity was calculated for the N2 stage; highest specificity but lowest sensitivity for stage N3; lowest specificity for stage N1.